一个行为可能导致拒保!

SP保险
新西兰保险专业团队

2023全年过半,各大保险公司下半场优惠活动也纷纷到来。尤其是健康、重疾等险种的幅度和政策更加吸引人。

随着近期申请人群不断增加,我们在服务中也发现了不少问题。




案例:

就在几天前,有一家人前来申请购买健康险,成员包括夫妇两人以及自己的一对幼年子女,共4人。遗憾的是在提交全家人的既往病史纪录之后,夫妇两人和作为哥哥的小男孩都成功得到了承保,但小女孩却被拒保了,需要等待5年以上才可以重新尝试申请。


理由是保险公司认为这个小女孩的健康风险较大,不敢承保。按理来说一家人的基因、遗传、生活环境、经历等因素都是相近的,这种结果还是比较特殊了。


分析原因 :

据夫妇两人此前长期在南岛忙工作,家里孩子们由老人帮忙照看。也许是出于关爱的心理需要,或者是想引起医生和其他家人重视。每当柔弱的小妹妹有一些小问题出现,老人都要带她去看家庭医生,因为担心医生只开一些Panadol(潘那多),怕不足以治疗。所以特地把情况描述的非常严重,甚至做更多的检查,这样也同时积累了很多的医疗记录。而保险公司通常也只能参考医生提供的看诊记录。正是这些记录导致了拒保。


如今看来,或许老人也并未料到,一时之间夸张的陈述将会在之后影响孩子的保险申请




新西兰为什么会有ACC?

据SP保险专家了解,在新西兰ACC对意外伤害承担理赔后,除了惩罚性的损害赔偿(Exemplary Damages)之外,当事人不得再起诉任何人来追究过失,也不得再要求获得其他个人赔偿, 因为ACC的不追究过失的原则(No-fault cover)要求当事人放弃追究第三方过失获得个人赔偿的权利。其原因主要是为了防止双方因为打官司而出现即耗时又耗钱的情况,在消耗个人与社会的资源的同时也不利于个人健康的恢复。这也是ACC赔偿制度存在的主要意义之一。


在这里,我们认为有义务给大家提个醒

在新西兰,医患之间的信任关系极为重要。医生需要准确的病情描述来做出正确的诊断和治疗决策。反之就可能会导致医生做出错误的判断,影响到治疗计划并起到反作用。同时也会影响到自己未来的保险权益。

当然,在我们反复与保险公司的交涉过后,又在家长配合提供了不少材料的情况下,基于信任的基础,最后还是完成了对小女孩的承保。

虽然最终结局是不错的,但如果我们能把横生的枝节避免掉岂不是更好么?您觉得呢?


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